申請書一覧(健康保険の資格・扶養)
健康保険の資格・扶養に関する書式
参照ページ | 書式 | 申請書 | 記入例 |
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家族の加入について(家族を加入させるとき) | 「被扶養者登録申請書」 | 申請書(PC入力用)申請書(手書き記入用) | PC入力例手書き記入例 |
「被扶養者申請に伴う生計依存関係調書」 | 申請書(PC入力用) | - | |
「被扶養者申請に伴う生計依存関係調書_記入票」 (中学生以下の子は不要) |
申請書 | 記入例(配偶者)記入例(子) | |
「扶養登録申請 必要書類一覧表」 |
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家族の加入について(家族が加入からはずれるとき) | 「健康保険被扶養者削除届(旧 取消届)」 | 申請書(PC入力用)申請書(手書き記入用) | PC入力例手書き記入例 |
結婚したとき(氏名に変更があったとき) | 「被保険者被扶養者変更・訂正・取消届」 | 申請書 | 記入例 |
介護保険制度の適用除外となるとき | 「介護保険適用除外等該当・不該当届」 | 申請書 | 記入例 |
資格確認書等の交付を申請するとき | 「資格確認書交付申請書」 | 申請書(PC入力用)申請書(手書き記入用) | 記入例 |
資格確認書等の紛失・破損、再交付を申請するとき | 「再交付・紛失申請書(資格確認書・資格情報のお知らせ・高齢受給者証)」 | 申請書(PC入力用)申請書(手書き記入用) | 記入例 |
引越・転勤したとき(住所が変わったとき) | |||
- | 「資格喪失証明書交付申請書」 | 申請書 | 記入例 |
- | 「高齢受給者基準収入額適用申請書」 | 申請書 | 記入例 |
- | 「国民年金 第3号被保険者関係届」 | 申請書(PC入力用)申請書(手書き記入用) | 記入例 |